por Monica Mollica
Em pessoas com doenças cardiovasculares pré-existentes, há muito tempo está bem documentado que o uso a longo prazo da aspirina é um tratamento anti-plaquetário eficaz que reduz consideravelmente o risco de grandes eventos cardiovasculares (como ataques cardíacos e derrames) em 30% e Morte cardiovascular em 15%. [1, 2]
Esse benefício excede muito o risco potencial de eventos de sangramento aprimorados, que é um efeito colateral da aspirina. [3] Por esse motivo, as diretrizes médicas recomendam que as pessoas com doenças cardiovasculares tomem aspirina de baixa dose (75 a 162 mg) diariamente para evitar a recorrência de eventos cardiovasculares. [4-6]
Mais recentemente, o uso da aspirina em pessoas saudáveis para prevenção de doenças cardiovasculares, além de câncer, tem recebido muito mais e muito mais atenção. No entanto, pesquisas sobre uso profilático de aspirina conflitantes e diretrizes médicas são contraditórias. Aqui vou lançar alguma luz sobre novas pesquisas para ajudá -lo a tomar uma decisão informada se a aspirina pode protegê -lo …
Aspirina como profilaxia na prevenção primária (ou seja, manter pessoas saudáveis saudáveis)
Discussões sobre o uso profilático da aspirina giram em torno de doenças cardiovasculares e muito mais recentemente câncer. Aqui estarei lidando com eles separadamente. Mas primeiro, vamos ter uma Camisola Sanfrecce Hiroshima perspectiva de sangramento causado pela aspirina.
Sangramento – o notório efeito colateral da aspirina
A aspirina é bem conhecida por aumentar o risco de sangramento, especialmente o sangramento gastrointestinal (GI). [3] Apesar dos problemas comuns sobre o sangramento gastrointestinal e cerebral causado pela aspirina, evidências de ensaios randomizados e grandes estudos populacionais de pessoas que usam aspirina profilaticamente por vários anos sugerem que essas questões são desproporcionais. [7]
Uma grande metanálise de 18 estudos usando doses de aspirina de 75 a 375 mg descobriu que o número implica de casos extras de sangramento gastrointestinal superior associado ao uso de aspirina em baixa dose é de 1,2 por 1000 clientes por ano. [8] No entanto, ao avaliar a relação entre o uso e sangramentos da aspirina, é essencial distinguir entre sangramento em relação ao uso de aspirina a curto prazo, conforme relatado em muitos dos ensaios publicados e sangramento em relação ao uso a longo prazo. [7 , 9] Logo após o início do uso de aspirina profilática, o risco de um sangramento gastrointestinal é alto, mas diminui posteriormente. [10] Uma análise de 17 estudos randomizados descobriu que o risco de sangrar no primeiro mês de uso de aspirina foi aprimorado em 4 vezes, mas caiu posteriormente. [11] Dados de estudos de longo prazo mostraram que, após 5 anos de uso de aspirina, não há risco excessivo significativo de sangramento. [9]
Embora os danos na mucosa gástrica e intestinal possam ser vistos na avaliação endoscópica após a administração de aspirina a curto prazo, isso parece melhorar durante o uso contínuo de aspirina e pode ser explicado por uma adaptação gástrica à aspirina de baixa dose contínua. [12] Em contraste com o ibuprofeno e o rofecoxibe, aspirina em baixa dose (80 mg), quando comparada ao placebo, parece não causar ulceração do estômago em pessoas com um sistema GI saudável. [13] Por outro lado, o uso de aspirina em pessoas com úlcera estomacal não tratada pode aumentar o risco de sangramento 15 vezes. [14]
Os muitos sangramentos importantes são aqueles que resultam em morte e, apesar dos comentários frequentes em contrário, parece não haver evidências válidas de que sangramentos fatais de IG sejam aprimorados por aspirina em baixa dose. [7] O apoio a isso vem da metanálise dos ensaios antitrombóticos marcantes, onde houve 9 sangramentos fatais em clientes em aspirina e 20 naqueles no placebo. [2] As mortes devido ao sangramento foram de 3,9 por 100.000 clientes por ano em clientes usando aspirina vs. 5,1 por 100.000 por ano naqueles no placebo. [15] De acordo com isso, uma análise recente concluiu que grandes eventos de sangramento que são comparáveis em gravidade a doenças cardiovasculares ou câncer são pouco frequentes em pessoas que usam aspirina profilaticamente. [16]
Aspirina para prevenção de doenças cardiovasculares
A maioria das pessoas que usa aspirina como profilaxia o faz para a prevenção de doenças cardiovasculares. Em contraste com as evidências consistentes que apóiam o uso de aspirina na prevenção secundária, a profilaxia da aspirina para a prevenção de doenças cardiovasculares é debatida entre os pesquisadores. Isso se reflete nas diretrizes contraditórias, conforme mostrado na Tabela 1.
Tabela 1: Resumo das diretrizes atuais sobre o uso da aspirina na prevenção primária para doenças cardiovasculares. [17]
Meta-análises mais antigas de estudos sobre o uso de aspirina profilática concluíram que, apesar das reduções essenciais em ataques cardíacos e acidente vascular cerebral isquêmico, os benefícios são em grande parte compensados por aumentos no derrame hemorrágico e no grande evento de sangramento. [23-27]
Em contraste com esse valor líquido incerto anteriormente percebido anteriormente, uma metanálise muito mais recente, que também analisou especificamente a taxa de risco de benefícios em homens versus mulheres e, em diabéticos, concluiu: [28]
“O uso de aspirina em baixa dose foi útil para a prevenção primária Camisola West Ham United de doenças cardiovasculares e a decisão sobre um regime de aspirina deve ser tomadaem um cliente individual. Os efeitos da terapia com aspirina variaram pelo status de sexo e diabetes. Um claro benefício da aspirina na prevenção primária de doenças cardiovasculares em pessoas com diabetes precisa de muito mais ensaios. ”
Essa metanálise encontrada encontramos benefícios significativos do uso de aspirina vs. placebo; O principal evento cardiovascular, ataque cardíaco e derrame isquêmico diminuíram em 10, 14 e 14% na população geral que usou aspirina. [28] Os efeitos da aspirina podem variar pelo status de sexo e diabetes. O uso de aspirina foi associado a uma redução significativa no risco de eventos cardiovasculares em ambos os sexos, mas diferentes tipos específicos de benefícios; uma redução no ataque cardíaco entre os homens e uma redução no golpe isquêmico entre as mulheres. [28] A aspirina não teve efeito significativo na doença cardiovascular na população diabética geral, mas foi associada a uma redução no ataque cardíaco entre homens com diabetes. [28]
A faixa de dose de aspirina variou de 75 a 650 mg/dia nos estudos incluídos nesta metanálise. Notavelmente, verificou -se que as reduções de risco alcançadas com baixas doses de aspirina (75 mg/dia) eram semelhantes às obtidas com doses mais altas (650 mg/dia). [28] Também foi apontado que, embora houvesse um aumento nos eventos de sangramento, não é sensato concluir que o benefício da aspirina é sempre compensado pelo risco de sangramento; De fato, os resultados sugerem que o benefício de diminuir o risco de acaso isquêmico supera o derrame hemorrágico da dano. [28]
Além disso, é essencial destacar que as diretrizes atuais observadas na Tabela 1 sejam baseadas em ensaios médicos do uso de aspirina na prevenção primária de doenças cardiovasculares e, portanto, consideram apenas os benefícios de uma redução no risco cardiovascular versus os possíveis danos causados pelo sangramento. [17 , 29] O potencial da aspirina como profilaxia anticâncer não é levado em consideração.
Aspirina para a prevenção do câncer
A acumulação de pesquisa apóia o uso da aspirina para a prevenção do câncer. [9, 30-35] A evidência para um efeito anticâncer da aspirina é mais forte para o câncer colorretal, mas que acumula rapidamente os suportes de dados que a aspirina também fornece proteção contra o desenvolvimento e/ou progressão/ou progressão Gravidade (isto é, incidência e mortalidade) de outros cânceres comuns [36], como câncer de mama [37-41] e câncer de próstata. [42-45]
O câncer é a segunda causa comum de morte prematura em todo o mundo, após doenças cardíacas, e sua prevalência está aumentando devido ao envelhecimento da população, bem como a uma prevalência de elementos de risco, como obesidade e inatividade física. [46] Todos os anos, existem 1,5 milhão de novos casos de câncer e 560.000 mortes por câncer nos EUA. [47, 48] Durante uma vida útil, 41% da população dos EUA desenvolverá câncer e 21% morrerão de câncer. [47]
À luz da alta e crescente preocupação do câncer, os possíveis efeitos anticâncer da aspirina precisam ser levados em consideração ao avaliar o benefício de risco do uso de aspirina. A aspirina diária de baixa dose (AS75 mg) reduz as mortes devido a vários cânceres comuns, durante e após a conclusão do estudo, e os benefícios aumentam com a duração do uso de aspirina. [30] Especificamente, em estudos de longo prazo (4 anos ou mais) investigando o uso de aspirina para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares, quando comparado ao placebo, a aspirina diminuiu a mortalidade por 20 anos em 20 a 30%, devido principalmente a menos mortes Após a conclusão dos ensaios. [30] Isso sugere que a aspirina tem um efeito de transição a longo prazo e que pode levar muito tempo para ver todos os benefícios da aspirina nos resultados relacionados ao câncer.
A análise recente de Amore dos resultados do câncer incluiu 77.549 clientes (40.269 designados aleatoriamente para aspirina e 3, 280 para placebo) de estudos anteriores sobre o uso e prevenção de aspirina de doenças cardiovasculares. [9] Após um mínimo de 5 anos de acompanhamento, verificou-se que os grupos de aspirina tiveram 12% menos mortes por câncer em comparação com os grupos placebo. Nos estudos de aspirina diária de baixa dose na prevenção primária (isto é, pessoas saudáveis) aspirina diminuiu a incidência de câncer a partir de 3 anos em diante em 25%, tanto em homens quanto em mulheres. [9]
Benefício líquido da aspirina ao considerar a prevenção de doenças cardiovasculares e câncer
À luz da nova pesquisa sobre aspirina e câncer, as análises mais recentes de risco-benefício são muito mais benéficas do que as que consideram apenas doenças cardiovasculares. [17, 49] Um estudo recente avaliou os benefícios e danos ao uso profilático da aspirina em A população em geral resumindo os dados das revisões sistemáticas mais recentes sobre o efeito da aspirina na incidência e mortalidade por câncer específicos do local, eventos cardiovasculares e efeitos colaterais. [50] Verificou-se que os efeitos da aspirina no câncer não são óbvios até pelo menos 3 anos após o início do uso, e alguns benefícios são sustentados por vários anos após a cessação em usuários de longo prazo. Não são observadas diferenças entre doses baixas e convencionais de aspirina, mas não houve comparações diretas. Excesso de sangramento é o mais essencialOs danos associados ao uso de aspirina e sua taxa de risco e fatalidade aumenta com a idade. Para indivíduos de risco médio de 50 a 65 anos, tomando aspirina por 10 anos, haveria uma redução relativa entre 7% (mulheres) e 9% (homens) no número de câncer, ataque cardíaco ou eventos de AVC em relação a 15- período de ano e uma redução geral de 4% em todas as mortes por um período de 20 anos. Concluiu-se que o uso de aspirina profilática por um mínimo de 5 anos em doses entre 75 e 325 mg/dia parece ter um perfil benéfico para prejudicar e que o uso mais longo provavelmente terá maiores benefícios. [50]
Uma análise de benefício e custo-efetividade investigou se a inclusão de um efeito de redução de mortalidade por mortalidade por câncer influencia que os homens se beneficiariam da aspirina para a prevenção primária. [51] Foi demonstrado que, quando esse efeito potencial da aspirina na mortalidade por câncer é incluído, a aspirina se torna útil (e econômica) para um grande grupo de homens de meia idade com baixo risco de doença cardíaca que, de outra forma, não poderiam receber benefícios líquidos ao tomar aspirina. [51] Isso sugere que as diretrizes sobre o uso aspirante devem incluir o efeito do câncer e reconsiderar suas recomendações para prevenção primária com base em todos os efeitos úteis da aspirina.
Outro estudo analisou o equilíbrio geral de risco e o benefício da aspirina diária em baixa dose na prevenção primária, dando uma olhada nos principais eventos cardiovasculares, câncer de eventos e grandes sangramentos extra-cranianos, bem como o tempo de início dos respectivos Efeito da aspirina. [9] A aspirina diminuiu o risco do resultado composto de grandes eventos vasculares, câncer ou sangramentos extra-cranianos fatais em 12% após um acompanhamento de até 8 anos. Surpreendentemente, a proporção de grandes sangramentos extra-cranianos fatais foi menor em clientes tomados aspirina em relação àqueles que tomam placebo (3,9% vs. 11,3%). Notavelmente, a diminuição do risco de grandes eventos cardiovasculares na aspirina foi inicialmente compensada por um risco aprimorado de sangramento grave, mas os efeitos nos dois dois resultados diminuíram com o aumento do acompanhamento, deixando apenas o risco diminuído de câncer a partir de 3 anos. [[ 9]
Este estudo é digno de nota porque avaliou como os efeitos em todos os principais resultados (doenças cardiovasculares, câncer e sangramento) se desenvolvem com o tempo após 5 anos de acompanhamento, o que nunca foi feito antes. Revisões e análises sistemáticas anteriores dos riscos e benefícios da aspirina não consideraram os efeitos da aspirina na incidência de câncer, mortalidade ou morte não vascular juntos e assumiram que os efeitos da aspirina nos principais eventos cardiovasculares e sangrados serão independentes da duração de uso de aspirina. Este estudo, juntamente com o estudo anterior, mostrando que a aspirina reduz a mortalidade por 20 anos em 20 a 30% [30], sugere que o uso prolongado de Camisola Tottenham Hotspur aspirina é mais seguro do que o esperado anteriormente e de valor na prevenção do desenvolvimento de câncer e mortes por câncer em a população em geral.
Deve-se destacar que, ao avaliar o equilíbrio de risco-benefício com o uso de aspirina, é preciso não apenas considerar a incidência de benefícios e danos, mas também levar em consideração suas respectivas consequências. Qualquer fatalidade é fatal, mas é bastante claro que um derrame não fatal ou ataque cardíaco tem muito mais probabilidade de resultar em comprometimento a longo prazo do que um sangramento não fatal.
Quando você não deve tomar aspirina?
Várias condições predominantes são contra-indicações potenciais para uso de aspirina em baixa dose. As pessoas que tiveram ou tiveram úlceras estomacais também devem ter cuidado com a aspirina (mesmo regimes de baixa dose) devido aos potenciais efeitos gástricos negativos da aspirina. [3, 8, 14, 52-54] Outros elementos O aumento do risco de sangramento gastrointestinal superior Nas pessoas que tomam aspirina em doses baixas são infecções por helicobacter pylori, álcool, bloqueadores de canais de cálcio, idade avançada e sexo masculino (incidência de sangramento/perfuração gastrointestinal principal principal é duas vezes mais alto em homens do que em mulheres). [14, 55, 56]
Aqueles com artrite, que provavelmente tomarão medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para sua condição, não devem tomar aspirina devido a potenciais medicamentos prejudiciais interac
